Akıllı Hasar Yönetim Sistemlerimiz sağlık tazminat provizyon işlemlerinizi azaltarak, verimliliği artırmaktadır.
Sigorta şirketlerinin geri ödeme uygulamaları doğrultusunda, anlaşmalı sağlık kurumlarına başvuran sigortalıların tedavi taleplerinin internet aracılığıyla ve web arayüzler kullanılarak elektronik ortamda gerçek zamanlı olarak provizyonunun alınmasına olanak sağlayan kural motoru yazılımlarımız Claimer ECP ve Mediclaim, işlem bazlı veri temeline dayalı olarak çalıştığından sigorta şirketlerine tam hasar kontrolü imkanı tanımakta, provizyon süreçleri için sağlık kurumları ve geliştirdiğimiz sistemler ve uygulamalar ile entegre çalışarak bu alanlardaki işlemlere ait provizyon değerlendirme süreçlerini kural tabanlı ve akıllı bir biçimde yönetebilen yazılım çözümlerimizdir.
Evrensel ve sigortacılık ihtiyaçlarına yönelik dinamik kural yazım diline sahip Claimer ECP ve Mediclaim kural motorları ile 20'nin üzerinde sigorta şirketi ve banka sandık vakfında çalışan bu yazılımlar ortalama %7 fayda sağlamaktadır.
Özel sağlık sigorta sektöründe hastanelerle gerçekleştirilen veri alışverişinin yaklaşık %80’inde bu sistem altyapısı kullanılmaktadır.
Bu sistemler sayesinde;
- Özel Sağlık Sigortası (ÖSS),
- Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS),
- Yabancılar için Sağlık Sigortası (YSS),
poliçeleri tek sistemden entegre olarak yönetilmektedir.
Web ekranları dışında 120’nin üzerinde hastanede entegredir.
Claimer ECP ve Mediclaim’in temel bazı özellikleri aşağıdaki gibidir:
- Hak sahipliği yönetimi
- İstisna yönetimi
- Özel şart yönetimi
- Teminat, limit, evrensel kural yönetimi
- Bekleme süresi yönetimi
- Branş ve tanı bazlı kural yönetimi
- Fiyat protokolü, karma fiyat protokolü, branş bazlı fiyat protokolü yönetimi
- Birden fazla işlem listesi yönetimi (Cari/TTB/HUV/SUT)
- Paketleme yönetimi
- Web ve entegre kurumda doküman transferi yönetimi
- Web ve entegre kurumlarda işlem bazlı ayakta ve yatarak tedavi yönetimi
- Kurum özelinde değişebilen ameliyat parametreleri yönetimi
- SUT açık/paket yönetimi
- TSS entegrasyonu yönetimi
- İlaç yönetimi
Ürünler ve Çözümler
Sağlık Harcamaları Yönetim Hizmetleri (TPA)
Sisteminizin kusursuz işlemesini sağlayarak verimliliğinizi artıracak sağlık harcamaları yönetimi hizmetlerimizden faydalanabilirsiniz.
Claimer ECP & Mediclaim
Sağlık tazminat provizyon işlem sürecinizi geliştirerek, verimliliği akıllı bir biçimde yönetebilen yazılım çözümüne sahip olabilirsiniz.
Octopus
Sağlık kurumları, Hastane Bilgi Yönetim Sistemleri katmanında entegrasyona olanak veren, web servis metot ve parametrelerini şirket ayrımı gözetmeksizin tek desende birleştiren tekil web servis hizmetimiz ile süreçlerinizi hızlandırabilirsiniz.
SUT Simülatör
Sigorta şirketi provizyon sistemleri ile entegre çalışabilen, SUT hesaplama ve kurallarını işleten yazılımımız ile süreçlerinizi kolaylaştırabilirsiniz.
Bilgi Bankası Yönetim Sistemi (BBYS)
Medikal işlem, cari işlem listeleri, medikal gruplar eşlemelerinin tutulduğu ve medikal enformasyon ekibi tarafınca güncel tutulan bu sistemden faydalanabilirsiniz.
ChatBot
Akıllı Robot Destekli Call Center Servisimiz ile provizyon merkezine erişim kapasitesini artırarak, daha hızlı ve kaliteli servis sunabilirsiniz.
Izmed
Geçmiş tazminat verilerinizi değerlendirmek için ihtiyaç duyduğunuz ana KPI’ları hazır iş zekası çözümlerimizi kullanarak kararlarınızı kolayca verebilir, stratejilerinizi değer ifade eden veriler ile sağlayabilirsiniz.